البروتوكول
العلاجي الارطفوني الخاص بحالات الشلل الدماغي:
أولا الميزانية:
أولا الميزانية:
طبعا سنسجل المعلومات
الإدارية والسوابق العائلية
فيما يخص سوابق الحمل و أثناء الولادة و بعد الولادة يمكن أن يكون السبب إما في
مرحلة الحمل أو الولادة أو مباشرة بعد الولادة:
الأسباب خلال الحمل وقبل الولادة 40 %:يمكن ان نجد احد هذه الاسباب
أ. أسباب تصيب الأم :
"
الالتهابات الجرثومية التي تصيب الأم سواء الفيروسية أو البكتيرية والتي تنتقل للجنين
ومن ثم تؤثر عليه مثل الحصبة الألمانية، الزهري، التكسوبلازما Toxoplasmosis
، الفيروس الخلوي العرطل CMV، وليس الشائع منها مثل الزكام أو الالتهاب البولي
والتي عادة لا تؤثر على الجنين.
"
عدم توافق فصيلة الدم لعامل الريزيس Rh.incompatability ( دم الأم سالب ودم
الأب موجب )
"
الحمل بالتوائم الثنائي والثلاثي والرباعي، حيث يؤدي زيادة الأجنة إلى نقص الوزن
والولادة المبكرة.
"
الأمراض التي تصيب الأم مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري
"
الحوادث (الصدمات) والتي تؤدي إلى إصابة الجنين (النزيف الدماغي).
"
الأشعة ( وكمثال على ذلك ما جرى في هيروشيما )
"
السموم مثل التسمم بالزئبق Methyl mercury
"
تسمم الحمل
"
إنحسار المشيمة
"
أستعمال الأدوية بدون وصفة طبية
ب. أسباب تصيب الطفل ( أسباب جنينيه )
"
عيوب خلقية في الجهاز العصبي
"
عيوب خلقية في الأوعية الدموية
"
صغر حجم الرأس الخلقي ( بدون أسباب ظاهرة )
"
نقص النمو IUGR ( العديد من الأسباب )
"
نقص الأكسجين o2
"
وجود تجاويف في الدماغ Brain cyst
"
المشاكل الوراثية الإستقلابية مثل بيلة الفنيل كيتون Phenyl ketonuria
الأسباب خلال الولادة 55% :
ممكن ان نجد احد الاسباب التالية
تتركز الأسباب في حدوث صعوبة في الولادة ( الولادة المتعسرة ) ، وخصوصاً التي
تتم الولادة فيها بأيدي غير مدربة وفي ظروف لا تتواجد فيها الأمكانيات الطبية ووسائل
الأسعاف السريع ، تلك الولادات المتعسرة قد تؤدي إلى نقص الأكسجين، الإصابة
الدماغية، النزيف الدماغي، ومن هذه الأسباب :
"
التفاف الحبل السري حول الرقبة
"
نزول الحبل السري المبكر قبل نزول الطفل
"
نزيف الأم قبل الولادة
"
الولادة بالمقعدة
"
الولادة بالجفت Forceps delivery
"
انخفاض ضغط الدم لدى الأم
فيما يخص فترة ما بعد الولادة :
الأسباب بعد الولادة 5% : يمكن ان يكون السبب أحد هذه النقاط:
"
الولادة قبل الأوان ( الطفل المبتسر/ الخديج ) ، وخصوصاً إذا كان الوزن عند الولادة
أقل من 2500 جرام
"
النزيف الدموي الدماغي
"
اليرقان ( الصفار) بمستوى مرتفع بدون علاج
"
نقص الأكسجين ( نتيجة إختناق الفراش أو الحوادث )
"
نقص السكر في الدم
"
الإلتهاب السحائي والدماغي ( الحمى الشوكية )
"
زيادة الأملاح في الدم مثل الصوديوم
"
حدوث الصرع والتشنجات
بالنسبة للسوابق المرضية فيما يخص:
الجانب العصبي: حسب تقارير طبية يتبين أن الطفل يعاني من صعوبات حركية
وتشنجات ناتجة عن إصابة الجهاز العصبي المركزي ( الدماغ والحزم العصبية ) في
مناطق مهمة ، وهي :
o قشر المخ ( الدماغ )
o العقد العصبية القاعدية Basal ganglion
o المخيخ Cerebellum
نجد الطفل يتناول بعض الأدوية التي تهدف إلى التقليل من التشنجات
فيما يخص سوابق الحمل و أثناء الولادة و بعد الولادة يمكن أن يكون السبب إما في
مرحلة الحمل أو الولادة أو مباشرة بعد الولادة:
الأسباب خلال الحمل وقبل الولادة 40 %:يمكن ان نجد احد هذه الاسباب
أ. أسباب تصيب الأم :
"
الالتهابات الجرثومية التي تصيب الأم سواء الفيروسية أو البكتيرية والتي تنتقل للجنين
ومن ثم تؤثر عليه مثل الحصبة الألمانية، الزهري، التكسوبلازما Toxoplasmosis
، الفيروس الخلوي العرطل CMV، وليس الشائع منها مثل الزكام أو الالتهاب البولي
والتي عادة لا تؤثر على الجنين.
"
عدم توافق فصيلة الدم لعامل الريزيس Rh.incompatability ( دم الأم سالب ودم
الأب موجب )
"
الحمل بالتوائم الثنائي والثلاثي والرباعي، حيث يؤدي زيادة الأجنة إلى نقص الوزن
والولادة المبكرة.
"
الأمراض التي تصيب الأم مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري
"
الحوادث (الصدمات) والتي تؤدي إلى إصابة الجنين (النزيف الدماغي).
"
الأشعة ( وكمثال على ذلك ما جرى في هيروشيما )
"
السموم مثل التسمم بالزئبق Methyl mercury
"
تسمم الحمل
"
إنحسار المشيمة
"
أستعمال الأدوية بدون وصفة طبية
ب. أسباب تصيب الطفل ( أسباب جنينيه )
"
عيوب خلقية في الجهاز العصبي
"
عيوب خلقية في الأوعية الدموية
"
صغر حجم الرأس الخلقي ( بدون أسباب ظاهرة )
"
نقص النمو IUGR ( العديد من الأسباب )
"
نقص الأكسجين o2
"
وجود تجاويف في الدماغ Brain cyst
"
المشاكل الوراثية الإستقلابية مثل بيلة الفنيل كيتون Phenyl ketonuria
الأسباب خلال الولادة 55% :
ممكن ان نجد احد الاسباب التالية
تتركز الأسباب في حدوث صعوبة في الولادة ( الولادة المتعسرة ) ، وخصوصاً التي
تتم الولادة فيها بأيدي غير مدربة وفي ظروف لا تتواجد فيها الأمكانيات الطبية ووسائل
الأسعاف السريع ، تلك الولادات المتعسرة قد تؤدي إلى نقص الأكسجين، الإصابة
الدماغية، النزيف الدماغي، ومن هذه الأسباب :
"
التفاف الحبل السري حول الرقبة
"
نزول الحبل السري المبكر قبل نزول الطفل
"
نزيف الأم قبل الولادة
"
الولادة بالمقعدة
"
الولادة بالجفت Forceps delivery
"
انخفاض ضغط الدم لدى الأم
فيما يخص فترة ما بعد الولادة :
الأسباب بعد الولادة 5% : يمكن ان يكون السبب أحد هذه النقاط:
"
الولادة قبل الأوان ( الطفل المبتسر/ الخديج ) ، وخصوصاً إذا كان الوزن عند الولادة
أقل من 2500 جرام
"
النزيف الدموي الدماغي
"
اليرقان ( الصفار) بمستوى مرتفع بدون علاج
"
نقص الأكسجين ( نتيجة إختناق الفراش أو الحوادث )
"
نقص السكر في الدم
"
الإلتهاب السحائي والدماغي ( الحمى الشوكية )
"
زيادة الأملاح في الدم مثل الصوديوم
"
حدوث الصرع والتشنجات
بالنسبة للسوابق المرضية فيما يخص:
الجانب العصبي: حسب تقارير طبية يتبين أن الطفل يعاني من صعوبات حركية
وتشنجات ناتجة عن إصابة الجهاز العصبي المركزي ( الدماغ والحزم العصبية ) في
مناطق مهمة ، وهي :
o قشر المخ ( الدماغ )
o العقد العصبية القاعدية Basal ganglion
o المخيخ Cerebellum
نجد الطفل يتناول بعض الأدوية التي تهدف إلى التقليل من التشنجات
بالنسبة لأمراض الأنف الأذن والحنجرة: نجد عند الطفل مشاكل سمعية مشاكل واضحة
في البلع و التنفس
بالنسبة للنمو الحسي الحركي :
سنجد الطفل يعاني من ما يلي:
تكون المشكلة الحركية هي الأكثر وضوحاً ، إلاّ أنه بالإضافة للمشاكل الحركية فإن
هناك مشاكل أخرى مثل
1-المشاكل السمعية والبصرية
2-مشاكل في القدرة الغذائية
3-مشاكل الصرع والتشنجات
عدم إكتساب الطفل للحركات الطبيعية للجسم والأطراف والتي يستطيع القيام بها أقرانه
في نفس المرحلة العمرية مثال ذلك القدرة على الجلوس ( 6-8 أشهر) والقدرة على
المشي (12-18 شهر ).
فالطفل يكون متأخر في إكتساب المهارات الأساسية مثل الحركة ، الرؤية ، السمع ،
الكلام ، والعلاقات السلوكية والإجتماعية ، والتي يستطيع أقرانه في نفس العمر القيام
بها .
كما يمكن ان يعاني من تأخر شااامل و واضح عندما يكون هناك علامات تأكيدية على
تأخر حصول الطفل على مجموعة كبيرة من المهارات وبدرجة واضحة .
كما نجده يعاني من مشاكل حسية المقصود بها شمولية نقص الإحساسات الخمسة
( اللمس ، التذوق ، الرؤية ، السمع ، الشّم ) .
-
النمو اللغوي:
قد نجد حالات غير خطيرة تنتج بعض المقاطع الصوتية لكن لها مشاكل في النطق ناتجة
عن التحكم في عضلات الجهاز النطقي كما سنجد حالات تعاني من عدم التمكن من
التصويت حتى
بالنسبة لميزانية اللغة والبلع سنجد:
أولا نقوم بفحص الحركية الوجهية الفمية اللسانية سنجد في بعض الحالات غياب
لتشوهات على مستوى الجهاز النطقي لكن نجد صعوبات في التحكم في عضلات النطق
وقد نجد بعضا من الحالات تتحكم في عضلاتها أحسن من الأخرى كما سنجد حالات
أخرى تعاني من شلل كبير مع غياب التشوهات على مستوى جهاز النطق بحيث نلاحظ
في فحص جهاز النطق خروج اللسان وسيلان اللعاب عدم التمكن من تحريك الشفتين
إراديا ولا اللسان هناك حالات نلاحظ فيها ارتخاء الأعضاء وأخرى تصلب في
الأعضاء لذلك يجب الحذر من عدم وضع أصابعنا داخل التجويف الأسناني لأن الحالة
من شدة التصلب يمكن أن تطبق أسنانها على أصابعنا و لن تتمكن من فتح الإطباق
نظرا لعدم تمكنها من تحكم العضلي
حتى في الحالات الغير خطيرة سنجد حتما صعوبات في تقليد الحركات الوجهية الفمية
و صعوبات في النفخ. وسيلان اللعاب
-
البلع و الأكل:
. نوع الأكل: غالبا ما يكون مسحوق نظرا لمشاكل بالبلع
غالبا ما يكون البلع مضطرب
الاختبارات :
.
انعكاس المص غالبا ما يكون غائب
.
انعكاس الغثيان غالبا ما يكون غائب
.
انعكاس العض إما يكون غائبا نتيجة ارتخاء العضلات إما يكون قوي غير متحكم فيه
نتيجة للتصلب
المكتسبات القبلية يمكن أن نجد أطفال عندها بعض المكتسبات القبلية كمفهوم الألوان
والعد ... الخ
-
اختبار اللغة:
.
الاختبار الصوتي: في أغلب الأحيان لا يتمكن الطفل من نطق ولا صوت
.
الاختبار الفونولوجي: في اغلب الأحيان لا يتمكن من انتاج مقاطع كالجمل و الكلمات
-
التسمية والعيين
في أغلب الحالات لا يتمكن من التسمية لكن هناك حالات تتمكن من التعين
-
الاختبارات البصرية العصبية:
. المتابعة البصرية في اغلب الحالات هناك عدم قدرة في ذلك او اضطراب في متابعة
حركة الأخرين
. في أغلب الأحيان الرؤية غير ثابتة
.
المتابعة البصرية الحركية لا يوجد تناسق في ذلك بمعظم الحالات
.
الإمساك باليد توجد بعض الحالات تتمكن من ذلك
.
الحركة العامة :
حسب نوع الشلل الدماغي وسن الطفل و مقدار الدواء الموصوف له
السلوك:
معظم الحالات تكون اجتماعية يظهر ذلك من خلال ابتسامات وضحكات الطفل
2-التشخيص:
يمكن ان يكون التشخيص كمايلي
قامت الجمعية الأمريكية للشلل الدماغي American Academy for Cerebral Palsy
بتقسيم حالات الشلل الدماغي تشريحياً وحسب موقع التأثر ( المنطقة المصابة ) في
الجسم، مع عدم التطرق إلى التأثيرات غير الحركية ، إلى الأنواع التالية:
o الشلل الرباعي Quadriplegia or tetraplegia حيث يكون الشلل في
الأطراف الأربعة.
oالشلل الشقي (الفالج) Hemiplegia حيث يكون الشلل في نصف الجسم
oالشلل النصفي Paraplegia حيث يكون الشلل في الأطراف السفلية
o الشلل الثلاثي Triplegia حيث يكون الشلل في ثلاثة أطراف
o شلل أحادي الطرف Monoplegia حيث يكون الشلل في طراف واحد فقط
oالشلل النصفي الطرفي المزدوج Diaplegia حيث يكون الشلل في الأطراف الأربعة
، ولكن في الأطراف السفلى أكثر وضوحاً من الأطراف العليا
oالشلل الشقي المزدوج Douple hemiplegia حيث يكون هناك شلل في الأطراف
الأربعة ، ولكن في الأطراف العليا أكثر منه في الأطراف السفلى.
3-الاعلام:
نشرح للأم بصفة عامة الاضطراب التي يعاني منه طفلها كما نقدم نصائح عن تناول
الأدوية بانتظام حسب وصفة الطبيب بحيث أنه من الخطير التوقف عن تناول الدواء
لأي سبب كان .. لأن دواء الديباكين له آثار جانبية منها إبطاء حركات طفل مشاكل في
تعلم كما يسوس الأسنان و في كثير من الأحيان توقف الأم هذا الدواء بدون استشارة
الطبيب وذلك ضنا منها بان طفلها شفي من التشنجات ولكن بمجرد توقيفه تعود
التشنجات بقوة مما يجعل الطفل يفقد كل ما اكتسبته من قبل .. فواجب علينا أن نذكر
الأم بهذه النصيحة... كما نؤكد على الأولياء أن تكرر التمارين التي سوف نقوم بها مع
الطفل و بأن نجاح الكفالة مرهون بتطبيق المتكرر للتمارين .. في هذه الحالات مهم أن
لا نعطي وعودا لأولياء الحالة لكن يجب دائما بعث الأمل في قلوبهم كما يجب أن نقول
نحن نعمل كل ما بيدنا والباقي على الله سبحانه .. كما نحدد موعدا كل أسبوع وأكدنا أن
تكون زيارتنا منتظمة و تفادي الغيابات
ثانيا: علاج اللغة:
.
تمارين الدلك ندلك الفم من داخل بواسطة فرشاة أسنان أو مصاصة حلوى ونطلب منها
في كل مرة بلع ريقها.
.
تمارين تصحيح مسالك البلع
.
تمرين النفخ على شمعة مع بلع الريق في كل مرة.
.
الحركات الفمية الوجهية اللسانية بواسطة المرآة مهم جدا استعمال المرآة مع أطفال
الشلل الدماغي لأنهم لا يعرفون التحكم في حركاتهم بحيث ربما يفتح فمه قليلا و يضن
أنه فتحه جيدا .. بالمرآة يصبح يراقب حركاته جيدا . بعد ذلك
. تمارين التنطيق
.
تمارين تنمية الحواس
.
تمارين المكتسبات القبلية
إلى كل من لا يعرف كيف يبلع طفل الشلل الدماغي!!!!!!!!!
طفل الشلل الدماغي الذي يعاني من صعوبات في البلع يبلع بطريقة تجعله يبدو في حالة
انسان تعرض لاغراق رأسه في الماء لمدة من الوقت حينما نخرج رأسه من الماء
سيحاول هذا الانسان التقاط انفاسه لكن بصعوبة نظرا لمرور الماء في المسار التنفسي
نشرح للأم بصفة عامة الاضطراب التي يعاني منه طفلها كما نقدم نصائح عن تناول
الأدوية بانتظام حسب وصفة الطبيب بحيث أنه من الخطير التوقف عن تناول الدواء
لأي سبب كان .. لأن دواء الديباكين له آثار جانبية منها إبطاء حركات طفل مشاكل في
تعلم كما يسوس الأسنان و في كثير من الأحيان توقف الأم هذا الدواء بدون استشارة
الطبيب وذلك ضنا منها بان طفلها شفي من التشنجات ولكن بمجرد توقيفه تعود
التشنجات بقوة مما يجعل الطفل يفقد كل ما اكتسبته من قبل .. فواجب علينا أن نذكر
الأم بهذه النصيحة... كما نؤكد على الأولياء أن تكرر التمارين التي سوف نقوم بها مع
الطفل و بأن نجاح الكفالة مرهون بتطبيق المتكرر للتمارين .. في هذه الحالات مهم أن
لا نعطي وعودا لأولياء الحالة لكن يجب دائما بعث الأمل في قلوبهم كما يجب أن نقول
نحن نعمل كل ما بيدنا والباقي على الله سبحانه .. كما نحدد موعدا كل أسبوع وأكدنا أن
تكون زيارتنا منتظمة و تفادي الغيابات
ثانيا: علاج اللغة:
.
تمارين الدلك ندلك الفم من داخل بواسطة فرشاة أسنان أو مصاصة حلوى ونطلب منها
في كل مرة بلع ريقها.
.
تمارين تصحيح مسالك البلع
.
تمرين النفخ على شمعة مع بلع الريق في كل مرة.
.
الحركات الفمية الوجهية اللسانية بواسطة المرآة مهم جدا استعمال المرآة مع أطفال
الشلل الدماغي لأنهم لا يعرفون التحكم في حركاتهم بحيث ربما يفتح فمه قليلا و يضن
أنه فتحه جيدا .. بالمرآة يصبح يراقب حركاته جيدا . بعد ذلك
. تمارين التنطيق
.
تمارين تنمية الحواس
.
تمارين المكتسبات القبلية
إلى كل من لا يعرف كيف يبلع طفل الشلل الدماغي!!!!!!!!!
طفل الشلل الدماغي الذي يعاني من صعوبات في البلع يبلع بطريقة تجعله يبدو في حالة
انسان تعرض لاغراق رأسه في الماء لمدة من الوقت حينما نخرج رأسه من الماء
سيحاول هذا الانسان التقاط انفاسه لكن بصعوبة نظرا لمرور الماء في المسار التنفسي
طفل الشلل الدماغي يختنق حتى لو اعطيناه نصف ملعقة من الماء او العصير او الاكل
وحاولنا مساعدتة
لكن لتاهيل النطق والكلام تأثير عجيب إذا يتحسن بلع الطفل بعد حصص معدودة من
الكفالة التي ترتكز أساسا على الدلك الجيد لعضلات الوجه وخاصة الضغط في اسفل
الذقن إلى الاعلى ليعلو اللسان داخل التجويف الفمي من الخلف بالتدريج يتمكن الطفل
من التحكم في لسانه ويختفي عنده هذ1ا الاختناق الذي يحدث له لكما أكل لقمة أكل
مسحوقةأو جغمة ماء
يجب أن نحرص على أن تكون حصص الجلسات متقاربة لنحد من معاناة هذا الطفل
هنا تدريب على تركيب بازل
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق